Грудное вскармливание (ГВ) — особый этап в послеродовом периоде женщины. Он часто, омрачается болевыми ощущениями, так как молодая мама не имеет необходимых навыков и не знакома с правилами поведения при лактации. К причинам, вызывающим боль в груди при ГВ, также относят дерматозы, гиперлактацию, кормление одной грудью, неглубокий захват грудничком соска, молочницу или другую инфекцию сосков, застой/закупоривание млечных протоков, мастит, абсцесс, ранее или быстрое отлучение от груди, депрессию. А какие виды боли вызывают эти причины и что при этом можно делать?

mother-breast-feeding

Виды болей в груди при ГВ

При опросе, который будет касаться боли в груди при ГВ, врача будут интересовать следующие нюансы, где будет задан уточняющий вопрос и касаемо вида испытываемой боли:

  1. Когда началась лактация? На какой день после родов «пришло молоко и началось кормление малыша?
  2. Травмированы ли соски и когда появились трещины, ссадины, кровотечения?
  3. Чем вызваны первичные болевые ощущения — прикладыванием, самим кормлением, перерывом между кормлениями, манипуляциями сцеживания.
  4. Локализация боли — поверхностная, глубинная, соски и или железы?
  5. Продолжительность боли — постоянная, временная интермиттирующая (с подъемами и спадами)?
  6. Характеристика боли — острая/тупая, ноющая, стреляющая, жгучая, зудящая, режущая?
  7. Сила проявления боли по шкале от 1 до 10?
  8. Присутствие ассоциированных с болью других симптомов — изменение внешнего вида груди и цвета кожного покрова железы, ареолы или соска, повышение температуры тела.
  9. Чувствительность молочной железы к разным по силе прикосновениям. Есть ли реакция на изменение температуры окружающей среды?
  10. Возникает ли боль при ручном сцеживании груди?

Врача также будут интересовать какие лекарства и препараты принимались в последние месяцы беременности. Были ли среди них анальгетики, НПВС, антибактериальные, противогрибковые, гормональные, седативные или наркотические средства, лубриканты. Во время обследования и сбора анамнеза будет задано еще много вопросов. Они будут касаться не только матери, но и ребенка, а также техники ГВ и сцеживания молока. Исходя из этого врач назначит необходимые исследования, которые могут включать посевы молока и сосков, УЗИ молочных желез.

Колющая боль в груди при ГВ

Колющая и сжимающая боль в молочной железе, ее набухание и уплотнение при грудном вскармливании чаще всего возникает в первый месяц кормления. Причина — быстрое наполнение железы молоком, обусловленное выделением большого количества пролактина и окситоцина в ответ на раздражение сосков во время сосания. Окситоцин также вызывает сокращение мышечной ткани вокруг млечных протоков. Такие симптомы указывают на нормальное становление лактации и являются нормальными.

Женщин, которые родили первенца, или эмоционально лабильные мамы могут ощущать покалывания и сжимания в груди даже не во время кормления, а лишь при мысли о ребенке, взгляде на него или взятии на руки. Это тоже норма. Как правило, через 3 месяца лактации такие симптомы ослабевают, и постепенно сходят на нет.

mother-breastfeeding

Боль в груди и температура при ГВ

«Каменная» грудь и повышение температуры тела до 38,0 °C при приливе молока на 4–5 сутки после рождения малыша — физиологическая причина боли груди при ГВ в первый месяц вскармливания.
Повышение температуры тела, общее недомогание, образование уплотнений в груди и болезненные ощущения при их пальпации присущи лактостазу — застою молока.

Незначительное увеличение температуры при глубинных болях в железе может быть признаком закупорки ее млечных протоков. Боль и покраснение кожи железы, с повышением общей температуры тела до 38,5 °C, с приступами озноба, а также возможной ломотой в суставах, указывает на мастит — воспалительные процессы в ткани молочной железы. Мастит может быть следствием:

  • неправильного прикладывания малыша;
  • лактостаза;
  • игнорирования закупоривания протоков;
  • бактериального инфицирования через поврежденные соски;
  • длительных промежутков между кормлениями без сцеживания;
  • гиперлактации;
  • ношения слишком тесной одежды и лифчика;
  • резкого прекращения вскармливания.

Самолечение мастита в период ГВ недопустимо. При боли в груди и повышении температуры тела выше 37,7 °C необходимо срочно обратиться к врачу.

Стреляющая боль в груди при ГВ

Наиболее частые причины стреляющей боли в груди при ГВ:

  • болевые ощущения во время кормления — недостаточная продукция молока;
  • боль после кормления — физиологическое сокращение молочных протоков;
  • стреляющая острая и жгучая боль — после кормления, после горячего или наоборот, слишком прохладного душа, стреляющая острая и жгучая боль.

Если в последнем случае один или оба соска побелели или стали пурпурными, а кисти и стопы стали холодными настолько, что вынуждают спать в перчатках и носках, то такое состояние называется Вазоспазм молочной железы. К нему наиболее склонны молодые мамы с синдромом Рейно или имеющие ревматоидный артрит.

Стреляющая боль также может возникнуть при повторяющемся закупоривании протоков, нагрубании желез, гиперлактации или трещинах сосков.

Режущая боль в груди при ГВ

Наиболее частые причины режущих и режуще-колющих болей во время и в промежутках между кормлениями при ГВ — неправильное прикладывание, микоз, обычно вызванный молочницей, или же обострение простого герпеса или у мамы, или у ребенка, или у дуэта мама–ребенок.

К режущей боли в груди при микозе от молочницы во время ГВ присоединяются шелушение, зуд и болезненность сосков. Вокруг и на них образуются белые несмывающиеся пятнышки, а иногда и язвочки. Кожа железы краснеет и кажется, что она светится. При этом она легко трескается. Как правило, у женщины поражено и влагалище, а у малыша есть болезненные афты (белесые пятна-налеты) во рту и красная сыпь в области гениталий.

Среди причин молочницы и других грибковых инфекций сосков и протоков при ГВ выделим прием мамой и/или малышом антибиотика, микоз у других членов семьи или гостей, вызванное разными факторами растрескивание сосков, мастит, а также прием мамой гормональных контрацептивов.

Постоянная боль в груди при ГВ

Во-первых, постоянные боли в груди при ГВ могут возникать из-за закупоривания протоков, которые чаще всего возникают из-за недостаточного опорожнения груди при сцеживании/кормлении. При постоянном болевом синдроме и покраснении кожи железы следует исключить бактериальное инфицирование и абсцесс.

Во-вторых, постоянный, ноющий и тупой болевой синдром и его усиление при пальпации, который проявляется обычно в 2 молочных железах — это симптом бактериального дисбиоза. При этом инфицирование млечных протоков может привести к такому их сужению, что увеличение давления во время выброса молока при кормлении вызовет еще и острую стреляющую боль.

В-третьих, постоянную, острую или тупую боль в груди и в сосках может вызвать гиперлактация.

В-четвертых, постоянная боль в груди при ГВ может быть признаком аллодинии или функциональной боли, возникающей в ответ на прикосновения, которые обычно не должны причинять болевым ощущениям. Это расстройство вызываться ношением тесного лифчика и одежды, или быть следствием депрессии и тревожности в сочетании с вегетососудистой дистонией.

Что делать при боли в груди во время ГВ

Молодая мама должна получать удовольствие от ГВ. Поэтому если грудь начинает болеть, при этом и не только после вскармливания, нужно обратиться к маммологу и консультанту по ГВ. Однако раньше времени думать о плохом не надо. В подавляющем большинстве случаев с болью в груди при ГВ вы справитесь без госпитализации, в домашних условиях.

breast-feeding-W

Вот некоторые из протоколов, которыми пользуются врачи, назначая лечение боли в груди при ГВ после ее диагностики.

Первопричина боли при ГВ Помощь
«Каменная» грудь и повышение температуры тела Однократный прием ибупрофена или парацетамола.
Частое, по требованию малыша, кормление.
Правильное прикладывание. Чередование груди и кормление в разных позах, в том числе из-под руки и лежа. Сцеживание.
Лактостаз Если железа не покраснела, то согревание ее теплым 15-минутным компрессом перед сцеживанием/кормлением, и постановка 10-минутного прохладного компресса после.
Улучшение качества расцеживания. Увеличение эпизодов кормления.
Если температура не падает, а уплотнения не рассасываются в течение 48 часов, нужно идти к врачу.
Короткая уздечка верхней губы или языка у малыша Френулотомия. Френулоэктомия ножницами или лазером.
Неправильное использование молокоотсоса Подбор воронки аппарата под размер железы и/или регуляция силы сцеживания.
Дерматозы Аппликация эмолентов или стероидных мазей.
При жжении — прием антигистаминов II поколения.
Краткосрочный прием преднизона или преднизолона.
Топические гели/кремы с витамином D.
Фото- и УФО-терапия.
Поверхностное бактериальное инфицирование мази с действующим веществом мупироцин/бацитрацин.
Таблетированные антибиотики цефалоспорины или защищенные пенициллины.
Молочница Противогрибковые мази/аэрозоли на соски.
7-дневное, не дольше, применение препарата генциан фиолетовый (водный раствор не более 5 %).
Флуконазол.
Обработка рта малыша суспензией или гелем с нистатином/миконазолом.
Бактериальный дисбиоз Прием в течение 2–6 недель эритромицина, цефалоспарина, амоксициллина, диклоксациллина.
Герпес I и II типа Ацикловир или валацикловир.
Исключение кормления из пораженной железы до исчезновения высыпаний + еще неделя.
Вазоспазм Теплые компрессы-подушечки после или между кормлениями, в момент ощущения боли.
Предохранение от переохлаждения.
2-недельный прием нифедипина.
Гиперлактация Минимизация сцеживания в первые 2–3 недели после родов.
Сцеживание небольшого количества молока накануне кормления.
Наложение во время кормления молокосборника на свободную железу.
Знакомство с техникой «дежурство груди».
Повторные закупоривания протоков Тепло.
Прямое давление при сцеживании.
Аллодиния Нестероидные противовоспалительные препараты.
Пропранолол.
Акупунктурный массаж или иглорефлексотерапия.
Антидепрессанты (согласно утвержденного протокола их применения у кормящих).
Психологические методы коррекции.

Приведем также общие рекомендации при любой боли в груди во время ГВ:

  1. Соблюдайте гигиену:
    • часто мойте руки, и обязательно до и после кормления;
    • следите за тем, чтобы ногти всегда были короткими;
    • регулярно меняйте полотенца, пижамы, нижнее белье, постель, которые стирайте, а потом и гладьте при максимально высоких температурах.
    • периодически стерилизуйте приспособления для кормления, молокоотсос, соски, пустышки и игрушки грудничка.
  2. Не используйте мочалки, губки и пемзу. Это — «инкубатор» для грибков.
  3. Не допускайте сквозного промокания прокладок для молочных желез.
  4. Прежде чем надеть лифчик, скрупулезно выслушивайте грудь.

Чтобы избежать возникновения проблем, которые повлекут образования болевого синдрома в груди при ГВ, молочные железы также регулярно проветривать.

Какие медикаменты нельзя принимать при ГВ, а какие можно

Так же, как и во время беременности, самолечение в период ГВ недопустимо. Под особым запретом находятся лекарства, которые легко проникают в грудное молоко, и отрицательно скажутся на развитии и здоровье грудничка — это:

  • анальгетики;
  • аспирин;
  • сульфаниламиды;
  • иммуномодуляторы.

Во время кормления грудью продолжают оставаться под запретом успокоительные настойки на спирту.

На сегодняшний момент ВОЗ разрешает прием лекарств при ГВ. Главное придерживаться не только назначения врача, касаемо названия препарата, но и тщательно соблюдать назначенную дозировку и время приема. В большинстве случаев лекарства рекомендуют применять сразу же после кормления. Таким образом увеличивается время для выведения лекарства из организма, в том числе и его возможных микродоз из молока.

И в заключение уточним, что немецкий натуральный фитопрепарат Мастодинон во время беременности и лактации применять нельзя. Но эти капли или таблетки, содержащие 5 разно целевых лекарственных растений, помогут убрать боль в груди и нормализовать эмоциональный фон сразу же после того, как малыш будет полностью отлучен от груди, а в его рационе грудное молоко будет заменено искусственными молочными смесями.

Вернуться к списку статей